สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
น้ำไขสันหลัง (CSF) เป็นของเหลวใสที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง หน้าที่ของมันคือการจัดหาสารอาหารไปยังบริเวณเหล่านี้และเพื่อรองรับสมองภายในกะโหลกศีรษะ
สมองถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อชั้นบาง ๆ ซึ่งเรียกรวมกันว่า dura mater และน้ำไขสันหลังสามารถหลุดรอดผ่านการฉีกขาดของเนื้อเยื่อนี้ได้ จากนั้นของเหลวอาจรั่วออกจากจมูกหรือหูหรือเข้าไปในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
นอกจากนี้ CFS ในกระดูกสันหลังสามารถรั่วเข้าไปในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ กระดูกสันหลัง
การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นปัญหาร้ายแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นปวดศีรษะเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการชัก
บทความนี้อธิบายถึงสาเหตุและอาการของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง นอกจากนี้ยังพิจารณาถึงวิธีที่แพทย์วินิจฉัยและรักษาปัญหาและสิ่งที่คาดหวังในระหว่างการฟื้นตัว
อาการ
ผู้ที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจมีอาการปวดศีรษะหูอื้อและสูญเสียการได้ยิน
จากข้อมูลของ Spinal CSF Leak Foundation อาการที่พบบ่อยที่สุดของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังคืออาการปวดศีรษะตรงอาการปวดหัวจะแย่ลงเมื่อศีรษะอยู่ในท่าตั้งตรงเช่นเดียวกับเมื่อคนนั่งหรือยืน อาการปวดหัวเหล่านี้มักจะดีขึ้นเมื่อคน ๆ นั้นนอนลง
บางครั้งตำแหน่งของศีรษะไม่ได้ส่งผลโดยตรงต่อความรุนแรงของอาการปวดหัว แต่คน ๆ หนึ่งอาจมีอาการปวดหัวที่แย่ลงตลอดทั้งวัน
บุคคลที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจสังเกตเห็นของเหลวใส ๆ ไหลออกมาจากจมูกหรือหูเมื่อขยับศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อก้มตัวไปข้างหน้า น้ำไขสันหลังอาจไหลลงด้านหลังของลำคอ มีคนอธิบายว่ารสชาติเค็มและเป็นโลหะ
อาการอื่น ๆ ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ :
- หูอื้อหรือหูอื้อ
- สูญเสียการได้ยิน
- การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น
สาเหตุ
ในผู้ใหญ่การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังถึง 90% เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
การบาดเจ็บที่ศีรษะด้วยแรงทื่ออาจทำให้กระดูกบริเวณใบหน้าหรือกระดูกขมับแตกที่ด้านใดด้านหนึ่งของกะโหลกศีรษะ กระดูกหักเหล่านี้ยังสามารถฉีกวัสดุดูราทำให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
สาเหตุอื่น ๆ ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง - ในกะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลัง - ได้แก่ :
- การติดเชื้อ
- การฉีดยาแก้ปวด
- ฉีดยาชา
- เจาะเอว
- เนื้องอกในสมอง
- การผ่าตัดหรือรอบ ๆ ฐานของกะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลัง
- ความผิดปกติของโครงสร้างของกะโหลกศีรษะที่มีมาตั้งแต่แรกเกิด
การวินิจฉัย
แพทย์สามารถใช้การทดสอบหลายอย่างเพื่อวินิจฉัยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
การทดสอบอย่างหนึ่งเกี่ยวข้องกับการวางตัวอย่างสิ่งที่แพทย์สงสัยว่าจะเป็นการปล่อยน้ำไขสันหลังลงบนกระดาษกรอง เมื่อสัมผัสกับกระดาษน้ำไขสันหลังจะแยกออกจากเลือดหรือมูก ผลลัพธ์จะสร้างวงแหวนสองวงที่แตกต่างกันเรียกว่าเครื่องหมาย "เป้าหมาย" หรือ "วงแหวนคู่"
ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพมักจะระบุ CSF ได้เพียงแค่ดูตัวอย่างบนผ้าเช็ดหน้าหรือผ้าก๊อซ ซึ่งแตกต่างจากเมือกซึ่งมีความหนาและเหนียว CSF จะใสและเป็นน้ำ
เมื่อเทียบกับเมือกแล้ว CSF ยังมีกลูโคสที่มีความเข้มข้นสูง การตรวจระดับน้ำตาลในน้ำมูกสามารถช่วยระบุได้ว่ามีน้ำไขสันหลังหรือไม่ ตัวอย่างการปล่อยที่มี CSF อาจบ่งบอกถึงการรั่วไหล
หากแพทย์สงสัยว่ามีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังพวกเขาอาจสั่งการสแกน CT หรือ MRI เพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยและค้นหาการรั่วไหล
ตัวเลือกการรักษา
การรักษาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุ การรั่วไหลบางอย่างตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในขณะที่คนอื่น ๆ ต้องการวิธีการรุกรานมากกว่า
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเน้นที่การจัดการกับอาการเป็นหลัก การรักษาเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ที่นอน
- คงความชุ่มชื้น
- รับประทานยาบรรเทาอาการปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือตามใบสั่งแพทย์
- ได้รับการฉีดคาเฟอีนทางหลอดเลือดดำ
การรักษาแบบรุกราน
การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจต้องใช้วิธีการรุกรานมากขึ้นเช่นวิธีการด้านล่าง
แผ่นแปะเลือดแก้ปวด
แผ่นแปะเลือดแก้ปวดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการใช้เลือดของบุคคลในการซับน้ำตาในวัสดุดูรา
ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะดึงเลือดของผู้ป่วยออกมา 5–25 มิลลิลิตรจากนั้นฉีดเข้าไปในช่องว่างด้านนอกของรอยฉีกขาดในวัสดุดูรา
แผ่นแปะเลือดในช่องท้องมีอัตราความสำเร็จสูง แต่อาจไม่สามารถรักษาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังได้ทุกประเภท
ในการศึกษาหนึ่งในปี 2559 นักวิจัยได้เปรียบเทียบอัตราความสำเร็จของการเกิดไขกระดูกในผู้ป่วย 133 คนที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
นักวิจัยแบ่งผู้เข้าร่วมออกเป็นสองกลุ่มตามประเภทของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ในกลุ่มหนึ่งกระบวนการทางการแพทย์มีส่วนรับผิดชอบต่อการรั่วไหล ในกลุ่มอื่น ๆ ไม่มีการระบุสาเหตุ
ใน 90.9% ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการทางการแพทย์แผ่นแปะเลือดเพียงครั้งเดียวสามารถรักษารอยรั่วแต่ละครั้งได้สำเร็จ อย่างไรก็ตามในอีกกลุ่มมีผู้เข้าร่วมเพียง 44.1% เท่านั้นที่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์หลังจากที่แต่ละคนได้รับแพตช์เดียว ส่วนที่เหลือของกลุ่มจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม
ศัลยกรรม
แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดหากบุคคลมี:
- การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่ไม่ดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
- การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอย่างรุนแรงซึ่งไม่น่าจะหายได้เอง
- การแข็งตัวของเลือดในสมองหรือไขสันหลัง
- เนื้อเยื่อสมองที่ถูกกดทับที่ดันเข้าไปในหูหรือจมูก
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเย็บหรือเย็บแผลใด ๆ เพื่อป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังต่อไป
วิธีการเฉพาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฉีกขาด ตัวอย่างเช่นหากการฉีกขาดอยู่ในวัสดุดูราที่ด้านหน้าของศีรษะและทำให้ของเหลวรั่วออกทางจมูกศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการซ่อมแซมโดยการส่องกล้อง
นี่เป็นการบุกรุกน้อยที่สุดและเกี่ยวข้องกับการใส่ท่อที่มีความยืดหยุ่นและบางที่เรียกว่า endoscope ผ่านทางจมูกจากนั้นส่งเครื่องมือผ่าตัดเล็ก ๆ ผ่านท่อเพื่อซ่อมแซมการฉีกขาด
หากการฉีกขาดทำให้น้ำไขสันหลังไหลออกจากหูศัลยแพทย์ระบบประสาทจะต้องทำการผ่าตัดแบบเปิด ซึ่งรวมถึงการทำแผลที่หนังศีรษะ
ในขณะที่วิธีการส่องกล้องมีความเสี่ยงน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดทั้งสองวิธีมีอัตราความสำเร็จใกล้เคียงกัน
การทบทวนในปี 2013 เปรียบเทียบอัตราความสำเร็จของการรักษาด้วยการส่องกล้องและการผ่าตัดแบบดั้งเดิมของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่ด้านหน้าของกะโหลกศีรษะ การทบทวนประเมินผลการศึกษา 71 ชิ้นโดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 1,178 คน นักวิจัยพบว่าแต่ละวิธีประสบความสำเร็จในการรักษาประมาณ 90% ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
เมื่อไปพบแพทย์
บุคคลควรพิจารณาไปพบแพทย์หากพบอาการดังต่อไปนี้ของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง:
- อาการน้ำมูกไหลอย่างต่อเนื่อง
- ระบายน้ำจากหู
- อาการปวดหัวที่แย่ลงเมื่อศีรษะตั้งตรง
นอกจากนี้ใครก็ตามที่มีอาการของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังดังต่อไปนี้ควรรีบไปพบแพทย์:
- บาดเจ็บที่ศีรษะ
- ยาแก้ปวดเมื่อเร็ว ๆ นี้
- การผ่าตัดสมอง
- การผ่าตัดไขสันหลัง
การกู้คืน
การฟื้นตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการรั่วไหลและประเภทของการรักษา
ผู้ที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถนอนบนเตียงได้อย่างน้อย 3 วัน แพทย์อาจแนะนำให้ยกศีรษะขึ้นเพื่อกระตุ้นการระบายน้ำไขสันหลัง
อย่างไรก็ตามหากของเหลวระบายออกเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดถุงก๊าซที่เรียกว่า cranial aeroceles เข้าไปภายในกะโหลกศีรษะ
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ :
- หมอนรองกระดูกซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อสมองภายในกะโหลกศีรษะ
- โรคหลอดเลือดสมอง
- โคม่า
เมื่อผู้ป่วยได้รับการซ่อมแซมการผ่าตัดพวกเขาสามารถคาดหวังว่าจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลานี้บุคลากรทางการแพทย์จะติดตามการฟื้นตัวของพวกเขาอย่างใกล้ชิดและตรวจหาสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนเช่น:
- ฝี
- การติดเชื้อ
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
Outlook
การวินิจฉัยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอย่างถูกต้องและรวดเร็วสามารถนำไปสู่ผลการรักษาที่ดีขึ้นได้ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน
หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 10 วันของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือหากกลับมาอีกอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่รุกรานมากขึ้น
ทั้งการปะเลือดแก้ปวดและวิธีการผ่าตัดมีอัตราความสำเร็จค่อนข้างสูง อย่างไรก็ตามอาจไม่ได้ผล แม้หลังการผ่าตัดบางคนยังคงมีอาการหรือความพิการอันเป็นผลมาจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพคนอื่นที่เชี่ยวชาญด้านภาวะทางระบบประสาทสามารถพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกและแนะนำแนวทางการรักษาได้
สรุป
การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง มันเกี่ยวข้องกับของเหลวประเภทนี้ที่หลุดออกมาจากการฉีกขาดในวัสดุดูรา
อาการของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ การระบายของเหลวออกจากหูหรือจมูกและอาการปวดศีรษะที่แย่ลงเมื่อศีรษะตั้งตรง
การรั่วไหลเหล่านี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะการติดเชื้อและขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง แม้ว่าปัญหานี้อาจไม่ก่อให้เกิดอาการที่น่าตกใจ แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากบุคคลนั้นไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม
การรักษาที่เหมาะสมแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยเฉพาะของแต่ละคน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในช่วงต้นมักเกี่ยวข้องกับการนอนพักและการให้น้ำ หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 10 วันบุคคลนั้นอาจต้องได้รับขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นเช่นแผ่นแปะเลือดแก้ปวดหรือการผ่าตัด