glomerulonephritis คืออะไร?
Glomerulonephritis หมายถึงภาวะไตอักเสบของหลอดเลือดเล็ก ๆ ในไตที่เรียกว่า glomeruli
อาจเป็นแบบเฉียบพลันซึ่งหมายความว่าจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือเรื้อรังในระหว่างที่การโจมตีจะค่อยเป็นค่อยไป ทั้งสองประเภทอาจถึงแก่ชีวิตได้
โรคไตส่งผลกระทบต่อประชากร 4.9 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาหรือ 1.9 เปอร์เซ็นต์ของประชากร
glomeruli ทำหน้าที่เป็นตัวกรองเล็ก ๆ ภายในไต ไตแต่ละข้างประกอบด้วย glomeruli หลายล้านตัว
หากไตเสียหายไตจะไม่สามารถกำจัดของเสียและของเหลวส่วนเกินได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป เลือดและโปรตีนไม่สามารถกรองและขับออกทางปัสสาวะได้
โรคไตอักเสบชนิดปฐมภูมิหมายถึงการเกิดโรคไตอักเสบโดยไม่มีอาการร่วมในขณะที่โรคไตอักเสบทุติยภูมิเกิดจากโรคอื่นเช่นโรคเบาหวานโรคลูปัสการติดเชื้อหรือการใช้ยา
อาการ
glomerulonephritis เฉียบพลันอาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากติดเชื้อที่คอหรือผิวหนัง
อาการต่างๆ ได้แก่ :
- อาการบวมของใบหน้าเมื่อตื่นนอน
- ปัสสาวะเป็นสีน้ำตาลหรือมีเลือดปน
- ปัสสาวะลดลง
- ของเหลวในปอดทำให้เกิดอาการไอและหายใจถี่
- ความดันโลหิตสูง
ไตอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นเวลานานโดยมักไม่มีอาการชัดเจน อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดภาวะไตวายได้
ผู้ที่เป็นโรคไตอักเสบอาจพบ:
- เลือดหรือโปรตีนในปัสสาวะ
- ความดันโลหิตสูง
- ข้อเท้าหรือใบหน้าบวมเนื่องจากการกักเก็บน้ำ
- ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน
- ฟองหรือฟองในปัสสาวะเกิดจากโปรตีนส่วนเกิน
ผู้ที่เป็นโรคไตวายอาจรู้สึกไม่อยากอาหารคลื่นไส้และอาเจียน พวกเขาอาจรู้สึกเหนื่อยล้าเนื่องจากการรบกวนรูปแบบการนอนของพวกเขาโดยมีอาการตะคริวที่กล้ามเนื้อในตอนกลางคืน ผิวอาจรู้สึกแห้งและคัน
บางคนที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่หลังส่วนบนหลังซี่โครงอันเป็นผลมาจากอาการปวดไต
ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจะปัสสาวะประมาณ 2 ถึง 3 ไพน์ต่อวัน ผู้ที่เป็นโรคไตอักเสบชนิดรุนแรงไม่สามารถปัสสาวะได้เป็นเวลา 2 หรือ 3 วัน
สาเหตุ
โกลเมอรูลัสเป็นโครงสร้างรูปลูกบอลเล็ก ๆ และเป็นส่วนหนึ่งของเนฟรอน เนฟรอนประกอบด้วยโกลเมอรูลัสหนึ่งอันและท่อเก็บของเหลวขนาดเล็กหรือท่อ ทั้งสองเป็นโครงสร้างสำคัญในไต
เส้นเลือดฝอยหรือโกลเมอรูลีประกอบเป็นโกลเมอรูลี นี่คือตัวกรองขนาดเล็กที่กำจัดของเสียออกจากเลือด ของเสียจะกลายเป็นปัสสาวะ
glomerulus แต่ละอันยึดติดกับช่องเปิดของ tubule
เลือดที่กรองแล้วจะกลับเข้าสู่กระแสเลือด ปัสสาวะที่มีสิ่งสกปรกจากเลือดจะถูกขับออกไปที่กระเพาะปัสสาวะ
ท่อเก็บสารสำคัญเช่นโปรตีน
ปัสสาวะผ่านจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อที่เรียกว่าท่อไตแล้วออกจากร่างกายทางปัสสาวะ
เมื่อตัวกรองเหล่านี้เกิดการอักเสบบุคคลนั้นจะมี glomerulonephritis
ความเสียหายที่เกิดจาก glomerulonephritis จะลดความสามารถของไตในการกรองเลือดได้อย่างเหมาะสม ของเสียสะสมในกระแสเลือดและไตอาจล้มเหลวในที่สุด
ภาวะนี้ยังทำให้ขาดโปรตีนในเลือดเนื่องจากถูกขับออกจากร่างกายทางปัสสาวะแทนที่จะเข้าสู่กระแสเลือด
ปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุมักไม่ชัดเจน แต่มีปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลต่อโอกาสในการเป็นโรคไตอักเสบ
โพสต์สเตรปโตคอคคัสไตอักเสบอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสที่คอหรือในกรณีที่หายากกว่าคือพุพองการติดเชื้อที่ผิวหนัง การรักษาที่ดีขึ้นสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสส่วนใหญ่หมายความว่าปัจจุบันพบได้น้อยลง
โรคติดเชื้อเช่นวัณโรค (TB) และซิฟิลิสสามารถนำไปสู่โรคไตอักเสบได้ นอกจากนี้ยังเป็นความจริงของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ การติดเชื้อไวรัสเช่น HIV ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีก็เพิ่มความเสี่ยงเช่นกัน
glomerulonephritis เฉียบพลันอาจพัฒนาเป็น glomerulonephritis เรื้อรังหรือในระยะยาว
ปัจจัยทางพันธุกรรมสามารถมีบทบาทได้ แต่คนที่เป็นโรคไตอักเสบมักไม่มีสมาชิกในครอบครัวที่มีอาการเช่นกัน
การใช้ยาบางชนิดในระยะยาวรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDS) เช่นไอบูโพรเฟนหรือแอสไพรินสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้
ผู้ที่เป็นโรค Hodgkin’s โรคเซลล์รูปเคียวและโรคทางระบบโดยเฉพาะโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูง
แผลเป็น
การเป็นแผลเป็นของ glomeruli ยังสามารถนำไปสู่ glomerulonephritis
เงื่อนไขต่างๆรวมถึงโรคลูปัสและโรคเบาหวานอาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นของไตหรือที่เรียกว่า glomerulosclerosis หรือเส้นโลหิตตีบของ glomeruli
การเกิดแผลเป็นเกิดขึ้นเมื่อปัจจัยการเจริญเติบโตกระตุ้นให้เซลล์ไตผลิตวัสดุแผลเป็น
ปัจจัยการเจริญเติบโตอาจผลิตโดยเซลล์ไตหรือดำเนินการโดยการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โปรตีนในปัสสาวะและไตวายในที่สุด
ความดันโลหิตสูงสามารถทำลายไตและป้องกันการทำงานปกติ ในขณะเดียวกันไตก็มีส่วนสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต Glomerulonephritis อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงเนื่องจากความเสียหายต่อการทำงานของไต
โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของไตวายในสหรัฐฯ
ทุกคนที่เป็นโรคเบาหวานสามารถเกิดโรคไตได้ ระดับกลูโคสที่สูงจะทำให้เลือดไหลเข้าสู่ไตด้วยความเร็วที่สูงขึ้นทำให้ความเครียดในกระบวนการกรองและเพิ่มความดันโลหิต เส้นเลือดฝอยในโกลเมอรูลัสยุบตัวและสามารถปล่อยให้โกลเมอรูลีมีรอยแผลเป็นได้
ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรควบคุมปริมาณกลูโคสด้วยการรับประทานอาหารที่สมดุลมีคุณค่าทางโภชนาการและรักษาระดับความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 140 ในส่วนของปรอท 90 มิลลิเมตร (mmHg) เช่นโดยใช้ยาเช่นสารยับยั้ง ACE สิ่งนี้สามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนของไตเช่นไตอักเสบ
Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) หมายถึงการเกิดแผลเป็นในบริเวณที่กระจัดกระจายของไตไม่ว่าจะเป็นเพราะความผิดปกติของระบบหรือเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยปกติจะดำเนินไปสู่ภาวะไตวายในช่วง 5 ถึง 20 ปีก่อนหน้านี้ในบางกรณี
การวินิจฉัย
เนื่องจากหลายคนไม่มีอาการใด ๆ อาจต้องเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำหรือการทดสอบที่เชื่อมโยงกับความดันโลหิตสูงหรือความเหนื่อยล้าเพื่อเปิดเผยโรคไตอักเสบ การวินิจฉัยอาจทำได้ยากเนื่องจากมักไม่ทราบสาเหตุ
การทดสอบรวมถึงการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาเลือดหรือโปรตีนในปัสสาวะการทดสอบแอนติเจนและแอนติบอดีในเลือด
การทดสอบการทำงานของไตเกี่ยวข้องกับการตรวจตัวอย่างเลือดและปัสสาวะซึ่งแสดงระดับของสารบางอย่างที่ไตปล่อยออกมาเช่นโซเดียมคลอไรด์โพแทสเซียมและยูเรียรวมทั้งตรวจสอบว่าบุคคลนั้นผลิตปัสสาวะน้อยกว่าปกติหรือไม่
การตรวจชิ้นเนื้อไตเกี่ยวข้องกับการใช้เข็มเล็ก ๆ เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อไต สิ่งนี้จะแสดงให้เห็นว่าอาการนั้นร้ายแรงเพียงใด
การทดสอบภาพอาจตามมาหากมีหลักฐานความเสียหายรวมถึงการฉายรังสีเอกซ์อัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT
การรักษา
การรักษาขึ้นอยู่กับว่าอาการเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรังสาเหตุพื้นฐานและความรุนแรงของอาการ
Glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อ Strep มักจะหายไปโดยไม่ต้องรักษา แต่แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ
บุคคลนั้นอาจต้องลดปริมาณของเหลวและหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มหรืออาหารที่มีแอลกอฮอล์หรือโปรตีนเกลือหรือโพแทสเซียมในระดับสูง
ยาขับปัสสาวะสามารถช่วยลดความดันโลหิตสูงและการทำงานของไตที่ลดลงอย่างช้าๆและยาลดความดันโลหิตจะทำให้หลอดเลือดคลายตัว คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาระงับภูมิคุ้มกันจะควบคุมการอักเสบ
อาจจำเป็นต้องฟอกไตชั่วคราวในกรณีที่มีไตอักเสบเฉียบพลัน ในการฟอกไตเครื่องจะทำหน้าที่ของไตในการกรองของเสียออกจากร่างกาย การฟอกไตยังช่วยควบคุมความดันโลหิตสูงและขจัดของเหลวส่วนเกิน
ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับภูมิต้านทานผิดปกติอาจได้รับพลาสม่าฟีเรซิสซึ่งเป็นกระบวนการทางกลที่กำจัดพลาสมาด้วยแอนติบอดีออกจากเลือดและแทนที่ด้วยของเหลวอื่น ๆ หรือพลาสมาที่ได้รับบริจาค
การปลูกถ่ายไตอาจเป็นไปได้หากบุคคลนั้นมีสุขภาพแข็งแรง สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับการปลูกถ่ายได้การฟอกไตอาจเป็นทางเลือกเดียว
ภาวะแทรกซ้อน
Glomerulonephritis สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำในปอดและความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ
หากไม่ได้รับการรักษาไตอาจล้มเหลวอย่างสมบูรณ์ ของเสียสะสมอย่างรวดเร็วทำให้จำเป็นต้องฟอกไตฉุกเฉิน
เมื่อการทำงานของไตลดลงเหลือน้อยกว่าร้อยละ 10 ของความสามารถปกติบุคคลนั้นจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตระยะสุดท้ายและจะต้องฟอกไตเป็นประจำหรือปลูกถ่ายไตเพื่อให้มีชีวิตอยู่ได้
การป้องกัน
โรคไตส่วนใหญ่ไม่สามารถป้องกันได้ แต่มีบางวิธีในการลดความเสี่ยง:
- ไปพบแพทย์เพื่อหาการติดเชื้อสเตรปที่ทำให้เจ็บคอหรือพุพอง
- ควบคุมเบาหวานและความดันโลหิต
- ฝึกการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยโดยใช้ถุงยางอนามัย
- หลีกเลี่ยงการใช้ยาทางหลอดเลือดดำและการใช้เข็มร่วมกันอย่างผิดกฎหมาย
การเลือกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการออกกำลังกายการนอนหลับอย่างมีคุณภาพและการรับประทานอาหารที่รอบรู้สามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตและความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออื่น ๆ และความดันโลหิตสูงได้
