อะไรทำให้ระดับบิลิรูบินสูง?

บิลิรูบินเกิดจากการสลายเม็ดเลือดแดงในร่างกาย ตับช่วยในการขับถ่ายค่ะ บิลิรูบินในระดับสูงอาจนำไปสู่โรคดีซ่าน

ความผิดปกตินี้สามารถจดจำได้ง่ายเนื่องจากผิวหนังและดวงตาเป็นสีเหลือง

ระดับบิลิรูบินสูงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่ แต่ความผิดปกตินี้พบได้บ่อยในทารกแรกเกิด เนื่องจากต้องใช้เวลาพอสมควรหลังคลอดทารกในการเริ่มเผาผลาญบิลิรูบินอย่างมีประสิทธิภาพและขับออกทางอุจจาระ

ช่วงปกติโดยประมาณของบิลิรูบินในซีรั่มในเลือดคือ:

• 1.2 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL) สำหรับผู้ใหญ่
• 1 mg / dL สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี

โดยปกติผิวหนังจะกลายเป็นสีเหลืองเมื่อระดับอยู่ระหว่าง 2 ถึง 3 มก. / ดล.

ผู้ที่มีอาการเหลืองของผิวหนังหรือดวงตาควรไปพบแพทย์ อาจเป็นสัญญาณของภาวะร้ายแรง

ระดับบิลิรูบินสูง

บิลิรูบินสูงอาจนำไปสู่โรคดีซ่าน

บิลิรูบินระดับสูงในเลือดเรียกว่าภาวะตัวเหลือง

ระดับบิลิรูบินสูงอาจทำให้เกิดโรคดีซ่าน โรคดีซ่านทำให้ผิวหนังและตาขาวเป็นสีเหลืองเนื่องจากมีบิลิรูบินสีน้ำตาลและสีเหลืองในเลือด

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นนอกช่วงแรกเกิด

สาเหตุเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนระหว่างหรือหลังการผลิตบิลิรูบิน

บิลิรูบินคืออะไร?

การสลายเม็ดเลือดแดง (RBCs) ในร่างกายจะสร้างบิลิรูบิน บิลิรูบินเดินทางไปยังตับและถูกเก็บไว้ในท่อน้ำดีในที่สุดร่างกายจะขับบิลิรูบินออกทางอุจจาระ

บิลิรูบินมีสีน้ำตาลและสีเหลืองและเป็นเม็ดสีที่ทำให้อุจจาระเป็นสีน้ำตาล

RBC มีอายุการใช้งานประมาณ 120 วันและต่ออายุอย่างต่อเนื่อง RBCs ประกอบด้วยฮีโมโกลบินซึ่งช่วยขนส่งออกซิเจนไปทั่วร่างกายและจะถูกย่อยสลายเป็นบิลิรูบินและสารอื่น ๆ บิลิรูบินจะถูกส่งไปที่ตับโดยอัลบูมินซึ่งเป็นโปรตีนที่เรียบง่าย

เมื่ออยู่ในตับแล้วบิลิรูบินจะกลายเป็น "คอนจูเกต" ซึ่งหมายความว่าสามารถละลายน้ำได้และสามารถขับออกได้

บิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อเป็นพิษ แต่บิลิรูบินคอนจูเกตมักจะไม่เป็นเช่นนั้นเพราะสามารถกำจัดออกจากร่างกายได้ตราบเท่าที่ไม่มีสิ่งใดขัดขวางการกำจัด

ก่อนถึงตับ

ภาวะบางอย่างทำให้ระดับบิลิรูบินสูงก่อนที่จะถึงตับ

นี่คือระยะก่อนตับหรือ“ ก่อนตับ” และอาจเกิดจากโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงและการดูดซึมของกลุ่มเลือดภายในร่างกาย Hemolytic anemia เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเกินไปถูกทำลายลงก่อนที่จะสิ้นสุดวงจรชีวิตตามธรรมชาติ

ในตับ

หากตับทำงานผิดปกติอาจไม่สามารถทำให้บิลิรูบินละลายน้ำได้ ซึ่งอาจส่งผลให้บิลิรูบินสร้างขึ้นในตับมากเกินไป

สาเหตุ ได้แก่ :

• ไวรัสเช่นไวรัสตับอักเสบเอ
• โรคตับที่มีแอลกอฮอล์
• ยาเกินขนาดบางชนิดรวมทั้ง acetaminophen
• ภูมิต้านทานผิดปกติซึ่งความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการโจมตีเซลล์ของร่างกายมากกว่าที่ก่อให้เกิดโรค

หลังจากออกจากตับ

เมื่อบิลิรูบินออกจากตับแล้วระดับอาจสูงเนื่องจากบิลิรูบินไม่สามารถออกจากร่างกายได้

อาจเป็นผลมาจากการอุดตันในอวัยวะอื่น ๆ ที่ช่วยในการขับถ่ายเช่นนิ่วในถุงน้ำดี นี้เรียกว่าระยะหลังตับ

สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ :

• การอักเสบหรือมะเร็งของถุงน้ำดีซึ่งผลิตน้ำดี
• ตับอ่อนอักเสบ

การทดสอบบิลิรูบิน

การตรวจเลือดสามารถช่วยระบุบิลิรูบินที่มากเกินไปได้

การตรวจเลือดสามารถวัดระดับบิลิรูบินได้ แม้ว่าจะมีการตรวจปัสสาวะบิลิรูบิน แต่ก็มีความแม่นยำน้อยกว่าและมักเป็นผลบวก

หากการตรวจปัสสาวะเป็นประจำตรวจพบบิลิรูบินแพทย์จะตรวจดูการตรวจซีรั่มในเลือดเพื่อยืนยันผลลัพธ์และระบุความเสียหายที่เกิดขึ้นกับตับ

การทดสอบอื่น ๆ ได้แก่ :

• การตรวจเลือดเพิ่มเติมเพื่อประเมินการทำงานของตับและตรวจหาไวรัสตับอักเสบหากมีการระบุไว้
• การตรวจร่างกายโดยแพทย์อาจคลำบริเวณช่องท้องเพื่อดูว่าตับขยายใหญ่ขึ้นหรืออ่อนลง
• การทดสอบการถ่ายภาพเพื่อให้เห็นภาพของตับ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงอัลตราซาวนด์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วย CT scan หรือภาพที่มีกำลังแรงสูงพร้อมการสแกน MRI
• บางครั้งการส่องกล้องจะทำเพื่อดูท่อที่น้ำดีเดินทางไปยังลำไส้
• บางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับแม้ว่าจะเป็นเรื่องผิดปกติก็ตาม ในขั้นตอนนี้ตัวอย่างเนื้อเยื่อตับขนาดเล็กจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินผล

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของบิลิรูบินสูง หากทราบสาเหตุอาจทำให้บิลิรูบินถูกกำจัดออกได้โดยการรักษาหรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์

Gilbert’s syndrome คืออะไร?

Gilbert’s syndrome เป็นบิลิรูบินสูงในรูปแบบไม่รุนแรง ระดับขึ้นและลงเนื่องจากกระบวนการกำจัดออกจากร่างกายช้าลง

ความผันผวนไม่ค่อยเพียงพอที่จะทำให้ผิวเป็นสีเหลือง แต่บางคนอาจมีอาการเช่นปวดท้องหรืออ่อนเพลีย

กิลเบิร์ตซินโดรมมักถูกค้นพบเมื่อทำการตรวจเลือดด้วยเหตุผลอื่น

มียีนที่เชื่อมโยงกับ Gilbert’s syndrome ซึ่งแสดงรูปแบบของครอบครัวที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ยีนนี้เป็นรหัสของเอนไซม์ที่ช่วยให้ตับสามารถเปลี่ยนบิลิรูบินให้อยู่ในรูปแบบคอนจูเกตได้ การไม่มียีนนี้ในกลุ่มอาการของกิลเบิร์ตหมายความว่าเอนไซม์นี้ไม่ทำงาน

บิลิรูบินสูงในทารกแรกเกิด

เด็กแรกเกิดหลายคนเกิดมาพร้อมกับอาการตัวเหลือง

ทารกแรกเกิดที่มีบิลิรูบินในระดับสูงมีภาวะที่แพทย์เรียกว่าภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดหรือดีซ่านในทารกแรกเกิด

คู่มือเมอร์คระบุว่าเกือบครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดทั้งหมดมีอาการตัวเหลืองที่มองเห็นได้ในสัปดาห์แรกหลังคลอด

ในผู้ใหญ่แบคทีเรียในลำไส้จะสลายบิลิรูบินคอนจูเกตเพื่อสร้างยูโรบิลินและจะถูกขับออกทางอุจจาระ ในทารกแรกเกิดตับต้องใช้เวลาหลายวันในการเริ่มต้นการประมวลผลบิลิรูบินอย่างเพียงพอ

ความร้ายแรงและความสำคัญทางการแพทย์ของบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ อายุของทารกรวมถึงการคลอดก่อนกำหนดก็เป็นปัจจัยหนึ่งเช่นกัน ในทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งเกิดมาครบวาระระดับบิลิรูบินมักจะทำให้เกิดความกังวลเมื่อเกิน 18 มก. / ดล.

สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดยิ่งคลอดก่อนกำหนดในช่วงอายุครรภ์น้อยกว่าเกณฑ์ที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพพิจารณาว่าระดับบิลิรูบินสูงเกินไป

ระดับบิลิรูบินสูงอาจเป็นพิษต่อเส้นประสาทและทำให้สมองถูกทำลาย

อาการตัวเหลืองในทารกส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและอาการจะหายไปเองตามธรรมชาติ โรคดีซ่านเป็นเวลานานมักเกิดขึ้นในทารกที่ให้นมบุตร โรคดีซ่านประเภทนี้มักไม่เป็นอันตราย แต่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

แพทย์ทารกแรกเกิดอาจแนะนำให้ไปพบที่ปรึกษาด้านการให้นมบุตรร่วมกับการรักษาอื่น ๆ หากพวกเขาให้การวินิจฉัยโรคดีซ่าน

ทารกบางคนได้รับการส่องไฟซึ่งแพทย์จะให้ทารกได้รับแสงสีเขียวอมฟ้าชนิดพิเศษ นี่คือวิธีการรักษามาตรฐานซึ่งแสงจะแปลงบิลิรูบินให้อยู่ในรูปแบบอื่นที่ตับและไตสามารถกำจัดได้