การฉีดยาเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน: เรื่องน่ารู้
มียาฉีดจำนวนมากขึ้นเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงินซึ่งเป็นภาวะที่บุคคลพัฒนาเซลล์ผิวหนังส่วนเกินในร่างกายซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและอาการอื่น ๆ
นักวิทยาศาสตร์ไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคสะเก็ดเงิน แต่พวกเขาเชื่อว่ามันเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดีทำให้เซลล์ผิวหนังเติบโตเร็วเกินไป
โรคสะเก็ดเงินเป็นอาการเรื้อรัง ขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษา แต่การรักษาสามารถช่วยควบคุมอาการได้และการรักษาแบบใหม่นั้นพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาโรคสะเก็ดเงินบางประเภทก่อนหน้านี้
ผู้คนมักใช้วิธีการรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์การเยียวยาวิถีชีวิตและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางชนิดเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน แต่ปัจจุบันแพทย์อาจสั่งจ่ายยาฉีดที่เรียกว่า biologics สำหรับบางประเภทเมื่ออาการอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติยาใหม่ ๆ จำนวนมากและมีความหวังว่ายาเหล่านี้จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินได้อย่างมีนัยสำคัญ
เช่นเดียวกับยาทุกชนิดอาจเกิดผลข้างเคียงได้ แพทย์จะปรึกษากับแต่ละบุคคลก่อนสั่งจ่ายยา
ชีววิทยา
ยาฉีดบางชนิดอาจช่วยลดอาการและการลุกลามของโรคสะเก็ดเงินยาฉีดสำหรับรักษาโรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่เรียกว่ายาทางชีวภาพหรือ“ ยาทางชีววิทยา”
ยาเหล่านี้มีเป้าหมายไปที่ระบบภูมิคุ้มกัน ชีววิทยาที่แตกต่างกันทำงานในรูปแบบที่แตกต่างกัน แต่ทั้งหมดกำหนดเป้าหมายไปที่ไซโตไคน์ซึ่งเป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างขึ้น
ในสถานการณ์ปกติไซโตไคน์มีบทบาทในการปกป้องร่างกายจากสารที่เป็นอันตรายหรือไม่ต้องการ เมื่อร่างกายสร้างไซโตไคน์เพิ่มเติมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันการอักเสบจะเกิดขึ้น โดยปกติสิ่งนี้จะผ่านไป แต่ในบางกรณีเช่นโรคสะเก็ดเงินการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันยังคงมีอยู่และการอักเสบยังคงดำเนินต่อไป
นักวิทยาศาสตร์สร้างชีววิทยาจากเซลล์ของสิ่งมีชีวิตที่เติบโตในห้องปฏิบัติการ พวกเขาเก็บเกี่ยวโปรตีนชนิดพิเศษจากเซลล์เหล่านี้และใช้โปรตีนเหล่านี้ในยา ยาเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขอาการของโรคสะเก็ดเงินโดยการลดกิจกรรมภูมิคุ้มกันเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน
องค์การอาหารและยาได้อนุมัติยาหลายชนิดเพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน
ยาเหล่านี้บางชนิดสามารถกำหนดเป้าหมาย T-cells พิเศษในระบบภูมิคุ้มกันได้ คนอื่น ๆ สามารถหยุดโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันไม่ให้เจริญเติบโตได้
โดยปกติแพทย์จะสั่งจ่ายยาเหล่านี้เฉพาะในกรณีที่โรคสะเก็ดเงินอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงและเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผล
อินเตอร์ลิวคิน -12 และ -23
Interleukin-12 (IL-12) และ interleukin-23 (IL-23) เป็นโปรตีนสองชนิดที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน มีความเชื่อมโยงกับอาการของโรคสะเก็ดเงิน การปิดกั้นการทำงานของโปรตีนเหล่านี้อาจลดการอักเสบของโรคสะเก็ดเงิน
Ustekinumab (stelara) เป็นตัวป้องกัน IL-12 ที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินประเภทต่างๆ มันผูกกับทั้ง IL-12 และ IL-23 และลดผลกระทบในร่างกาย
องค์การอาหารและยายังได้อนุมัติตัวป้องกัน IL-23 ต่อไปนี้เพื่อรักษาคราบจุลินทรีย์และโรคสะเก็ดเงินประเภทอื่น ๆ :
- กูเซลคูแมบ (Tremfya)
- Tildrakizumab (อิลูเมีย)
- Risankizumab (สกายริซี)
Risankizumab กำลังรอการอนุมัติจาก FDA
อินเตอร์ลิวคิน -17A
IL-17A เป็นโปรตีนอีกชนิดหนึ่งที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันที่อาจนำไปสู่โรคสะเก็ดเงิน การปิดกั้นการกระทำนี้อาจป้องกันปฏิกิริยานี้ได้เช่นกัน
ตัวอย่างของการฉีดโรคสะเก็ดเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ซึ่งปิดกั้น IL-17A ได้แก่ :
- secukinumab (คอสเวนทีกซ์)
- อิเซกิซูแมบ (Taltz)
- บรอดาลูแมบ (Siliq)
เนื้องอกที่เป็นเนื้อร้ายของตัวป้องกันอัลฟา
โปรตีนที่เรียกว่าไซโตไคน์สามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบในร่างกายได้ Tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) คือไซโตไคน์ชนิดหนึ่ง
เมื่อบุคคลมีอาการเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงินร่างกายจะผลิต TNF-alpha มากเกินไป ในทางทฤษฎีการปิดกั้นการผลิต TNF-alpha ควรป้องกันอาการของโรคสะเก็ดเงินบางอย่าง
องค์การอาหารและยาได้อนุมัติ TNF-alpha blockers ต่อไปนี้เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน:
- อะดาลิมาบ (Humira)
- certolizumab pegol (ซิมเซีย)
- etanercept (เอ็นเบรล)
- โกลิมาบ (Simponi)
- Infliximab (Remicade)
แพทย์จะส่งยา Remicade โดยใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือด (IV) แทนการฉีดยามาตรฐาน
แพทย์ควรพูดคุยกับแต่ละบุคคลเกี่ยวกับยาที่มีวิธีใช้และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น พวกเขาจะเลือกยาที่เหมาะสมกับประเภทของโรคสะเก็ดเงินที่บุคคลนั้นมี
นอกจากนี้ควรตรวจสอบบุคคลนั้นเพื่อตรวจสอบผลกระทบที่ไม่ต้องการและอาจแนะนำทางเลือกอื่นหากตัวเลือกหนึ่งดูเหมือนว่าไม่เหมาะสม
Methotrexate
แพทย์อาจสั่งจ่ายยาอื่น - methotrexate (Trexall, Rheumatrex) - เพื่อรักษาโรคสะเก็ดเงิน Methotrexate เป็นยาที่เป็นระบบ ซึ่งหมายความว่ามันทำงานได้ทั่วร่างกายเช่นเดียวกับชีววิทยา - แต่ไม่ใช่ชีววิทยา
แต่เป็นยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรคหรือ DMARD มันทำงานเพื่อยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน แต่มันทำในลักษณะที่แตกต่างจากชีววิทยา
แพทย์อาจสั่งจ่ายยานี้ควบคู่ไปกับการให้ยาทางชีววิทยาหรือการรักษาอื่น ๆ การรวมกันแต่ละครั้งต้องได้รับการอนุมัติจาก FDA เนื่องจากการรวมยาบางชนิดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงได้
Methotrexate สามารถใช้ได้ทั้งในรูปแบบเม็ดยาหรือแบบฉีด
Methotrexate อาจมีผลข้างเคียง ยาที่ช่วยลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การศึกษาพบว่าการใช้ methotrexate ร่วมกับยาอื่น ๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงนี้ได้
ในขั้นต้นแพทย์กำหนดให้ methotrexate ในปริมาณที่มากขึ้นเพื่อเป็นสารเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็ง ตอนนี้พวกเขาใช้เพื่อรักษาสภาวะสุขภาพหลายอย่างรวมถึงโรคสะเก็ดเงินและโรคไขข้ออักเสบ
ประโยชน์และข้อเสีย
ยาฉีดกำลังพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการของโรคสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรง
การฉีด TNF-alpha blockers อาจช่วยลดความเสียหายของข้อต่อในระยะยาวในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ความถี่ที่บุคคลต้องฉีดอาจแตกต่างกันไปจากสัปดาห์ละสองครั้งเป็นทุกๆ 3 เดือน
สำหรับการรักษาเหล่านี้บางส่วนบุคคลนั้นจะต้องไปพบแพทย์ทุกครั้ง สำหรับคนอื่น ๆ พวกเขาสามารถเรียนรู้วิธีใช้ที่บ้านได้
การไปพบแพทย์เพื่อรับการฉีดยาเป็นประจำอาจส่งผลเสีย แต่ยังช่วยให้แพทย์สามารถติดตามอาการและตรวจสอบอาการไม่พึงประสงค์จากยาได้
ความเสี่ยง
บุคคลควรปรึกษาแพทย์หากสังเกตเห็นผลเสียใด ๆยาที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรง
พวกเขาอาจปล่อยให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเช่นวัณโรค (TB)
แพทย์จะตรวจหาวัณโรคเป็นรายบุคคลก่อนและระหว่างการรักษา
ผลของยาทางชีววิทยาต่อการตั้งครรภ์ยังไม่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงไม่ค่อยสั่งยาสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการฉีดโรคสะเก็ดเงินมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง
ผลข้างเคียงของยาทางชีวภาพ
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :
- มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะ
- ปวดหัว
- อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่นพลังงานต่ำและปวดเมื่อยตามร่างกาย
- ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีดเช่นรอยแดงบวมหรือรู้สึกไม่สบาย
ผลข้างเคียงที่หายาก ได้แก่ :
- ความผิดปกติของเลือด
- มีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งบางชนิด
- ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติของระบบประสาทที่ร้ายแรงรวมถึงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS) การอักเสบของระบบประสาทและอาการชัก
ผลข้างเคียงของ methotrexate
Methotrexate ไม่ใช่ยาทางชีววิทยาและมีผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน สิ่งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- คลื่นไส้
- การสูญเสียความอยากอาหาร
- ความเหนื่อยล้า
การรักษา methotrexate ในระยะยาวสามารถนำไปสู่:
- ความเสียหายของตับ
- การเปลี่ยนแปลงการผลิตเม็ดเลือดแดงและขาว
แพทย์ควรแจ้งผู้ที่ได้รับการฉีดโรคสะเก็ดเงินเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและอาการของพวกเขา ทุกคนที่มีอาการใหม่ ๆ หรือแย่ลงหลังจากรับประทานยาควรติดต่อแพทย์
ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ
โรคสะเก็ดเงินมีหลายประเภทและอาจต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกัน
เมื่อกำหนดการรักษาแพทย์จะพิจารณา:
- ประเภทโรคสะเก็ดเงิน
- อาการอยู่ที่ไหน
- อาการรุนแรงแค่ไหน
การรักษาเฉพาะที่
หลายคนใช้การรักษาเฉพาะที่เพื่อแก้ไขอาการภายนอกของโรคสะเก็ดเงิน
คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่สามารถลดการอักเสบที่ผิวหนังได้ในกรณีที่เป็นโรคสะเก็ดเงินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง
อย่างไรก็ตามการใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของต้อกระจกและโรคกระดูกพรุน
การรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :
- อะนาลอกวิตามินดีในช่องปากและเฉพาะที่
- แอนทราลิน (Dritho-Scalp)
- สารยับยั้ง calcineurin เช่น tacrolimus (Prograf)
- กรดซาลิไซลิก
- น้ำมันถ่านหิน
- มอยส์เจอร์ไรเซอร์
- retinoids เฉพาะที่เช่น tazarotene (Tazorac, Avage)
มอยส์เจอร์ไรเซอร์ที่เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินหาซื้อได้ทั่วไป
ตัวเลือกยาเพิ่มเติม
การรักษาช่องปากอื่น ๆ ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากเรตินอยด์และไซโคลสปอรีน
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากเป็นการบำบัดตามระบบที่สามารถทำให้อาการดีขึ้นทั่วร่างกาย การรักษาด้วยสเตียรอยด์อาจมีผลเสีย สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงโรคสะเก็ดเงินที่ฟื้นตัวหรือเป็นสาเหตุของรูปแบบที่รุนแรงขึ้นของโรค แต่สิ่งเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินอย่างไรยังคงไม่ชัดเจนตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2555
Retinoids (Soriatine, acitretin) เป็นรูปแบบหนึ่งของวิตามินเอมีอยู่ในรูปแบบช่องปากหรือเฉพาะที่ พวกเขาสามารถช่วยบางคนได้ แต่อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะเห็นผล
Cyclosporine เป็นยาระงับภูมิคุ้มกันที่ผู้คนสามารถรับประทานเป็นยาเม็ดได้ทุกวัน บางคนอาจได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้ แพทย์จะต้องติดตามความดันโลหิตและสุขภาพไตของบุคคลนั้น
Apremilast (Otezla) เป็น DMARD ที่อาจลดอุบัติการณ์ของโรคสะเก็ดเงิน คนสามารถเสพได้ทางปาก ในปี 2560 ผู้เขียนบทวิจารณ์ระบุว่า "ยอมรับได้ดี" ผู้ใช้ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจสอบผลข้างเคียง
Apremilast เป็นสารยับยั้ง phosphodiesterase 4 (PDE4) การวิจัยพบความเชื่อมโยงระหว่าง PDE4 กับการอักเสบที่นำไปสู่โรคสะเก็ดเงินดังนั้นการใช้สารยับยั้ง PDE4 อาจช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคสะเก็ดเงินได้
การเยียวยาที่บ้าน
การบำบัดด้วยแสงอาจช่วยได้ สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการให้ผิวหนังสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลต (UV) จำนวนหนึ่งโดยปกติจะอยู่ในห้องทำงานของแพทย์
การได้รับแสง UV มากเกินไปสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังได้ มีงานวิจัยอย่างน้อยหนึ่งชิ้นที่สรุปได้ว่าการได้รับแสงแดดอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน แต่พวกเขาจำเป็นต้องเข้าใกล้สิ่งนี้อย่างช้าๆและระมัดระวังเพราะแสงแดดมากเกินไปอาจทำให้อาการแย่ลงได้
ผู้ที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่มีแสงแดดน้อยควรสอบถามแพทย์เกี่ยวกับการใช้แหล่งกำเนิดแสงประดิษฐ์เช่นกล่องไฟ
การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
การได้รับแสงแดดในปริมาณที่ควบคุมได้อาจช่วยลดอาการได้โรคสะเก็ดเงินคือภาวะผิวหนังอักเสบ การเลือกวิถีชีวิตบางอย่างอาจทำให้เกิดการอักเสบและอาจทำให้อาการของโรคสะเก็ดเงินแย่ลง
ตัวอย่าง ได้แก่ :
- ความเครียด
- การสูบบุหรี่
- แสงแดดที่รุนแรงหรือเป็นเวลานาน
ปัจจัยเหล่านี้อาจไม่ทำให้เกิดอาการในทุกคนที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน แต่ถ้าคน ๆ หนึ่งตัดออกพวกเขาอาจพบว่าอาการดีขึ้น
แอลกอฮอล์อาจส่งผลต่อการทำงานของยารักษาโรคสะเก็ดเงินดังนั้นการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์อาจช่วยได้บางคน
การเยียวยาที่บ้าน
การอาบน้ำด้วยน้ำอุ่นอาจช่วยได้โดยเฉพาะหากบุคคลนั้นเติมน้ำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
- น้ำมันอาบน้ำที่ไม่มีกลิ่น
- ข้าวโอ๊ตคอลลอยด์
- เกลือของทะเลเดดซี
- เกลือเอปซอม
การทาครีมบำรุงผิวหลังอาบน้ำอาจเป็นประโยชน์เช่นกัน
เมื่อไปพบแพทย์
ทุกคนที่ได้รับยารักษาโรคสะเก็ดเงินแบบฉีดควรติดต่อแพทย์หากพบสัญญาณของการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้อาจแย่ลงอย่างรวดเร็วและรักษาได้ยากขึ้นหากยาของบุคคลนั้นกำหนดเป้าหมายไปที่ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขา
อาการของการติดเชื้อ ได้แก่ :
- ไข้
- ไอ
- อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
- แผลที่ไม่สามารถรักษาได้
บุคคลนั้นควรไปพบแพทย์หากสังเกตเห็นอาการอื่น ๆ หรือผลข้างเคียงของยาหรือหากอาการแย่ลง บางครั้งสารชีวภาพจะมีประสิทธิภาพน้อยลงหลังจากนั้นสักครู่ แพทย์อาจต้องปรับขนาดยาหรือแนะนำยาอื่น
Takeaway
ยาชีวภาพและยาฉีดอื่น ๆ สามารถให้ผลดีในการรักษาโรคสะเก็ดเงินในระดับรุนแรงถึงปานกลางแม้ว่าบางครั้งอาจมีผลข้างเคียง
บุคคลควรปรึกษาเรื่องยากับแพทย์และแจ้งให้แพทย์ทราบหากมีการเปลี่ยนแปลงหรือข้อกังวลใด ๆ